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滋润型肝癌:伟德科医生需求知道些什么?(一)

时刻:2016-06-22  来历:印象园m88eqb.com  作者:医影医译小组 【仿制共享】【谈论-纠错】【告发

  肝细胞癌(HCC)是全球范围内癌性致死的主要原因之一。按大体成长方法肝癌分为三大类型:结节型,巨块型,滋润型。滋润型肝癌约占HCC的7%-20%。确诊滋润型肝癌的病理根底是肝内充满性散布的肿瘤结节。因为滋润型肝癌与肝硬化难于辨别,导致印象学上滋润型肝癌确诊困难。该型肝癌一般散布于多个肝段,累及整个肝叶或全肝,常常兼并有门静脉癌栓。滋润型肝癌印象常常分界不清,CT和MRI比照增强显现动脉期强化起伏小且强化程度不一致及比照剂不均匀澄清。MR弥散加权成像、T1及T2加权成像更易将肿瘤与周围肝本质区别开来。肝脏许多疾病有相似于该型肝细胞肝癌的滋润性体现,包含局灶交融性纤维化、肝脏脂肪堆积、肝细小脓肿、肝内胆管细胞癌、充满性肝内搬运瘤(假性肝硬变)等。滋润型肝癌发展快,血管易侵略,患者的预后差。手术切除反而下降生存率,滋润型肝癌是手术切除和肝移植的禁忌症。了解该肿瘤的要害特性及印象学体现有助于伟德科医生精确及时的确诊该病,以改进对患者的医治。Lhj印象园m88eqb.com

教育关键Lhj印象园m88eqb.com

■滋润型肝癌的大体成长方法并不常见,但该成长方法较其组织学体现更具特征性。虽然命名为滋润型肝癌,但其每个肿瘤结节并不体现为不规则或模糊不清的边际;相反,滋润型肝癌的肿瘤结节具有明晰的鸿沟。Lhj印象园m88eqb.com

■滋润型肝癌中遍及存在门静脉癌栓,常累及肝内和肝外门静脉分支,发作率为68%-100%。Lhj印象园m88eqb.com

■因为其充满性体现、动脉期强化起伏小及不一致,静脉期澄清不均匀等原因,增强CT和MR成像很难将滋润型肝癌与业已存在的不均一的肝硬化区别开来。Lhj印象园m88eqb.com

■ 肿瘤充满滋润性成长特性及门脉癌栓的构成改变了肿瘤的灌注特征,然后掩盖了肿瘤,相对下降了动态增强成像对滋润型肝癌的显现。因而,MR弥散加权成像、T1及T2加权成像比动态比照增强更易将肿瘤与周围肝本质区别开来。Lhj印象园m88eqb.com

■ 因为手术切除后生存率反而下降,手术切除及肝移植是滋润型肝癌的禁忌症。Lhj印象园m88eqb.com

前语Lhj印象园m88eqb.com

  国际范围内,肝细胞癌在男性癌症致死病因之中排第二位,女人排第六位(1)。肝细胞癌简直都是在肝硬化的根底上发作的,在许多发达国家,其发病率在添加,这或许归因于丙型肝炎病毒感染患病率上升以及日益恶化(worsening翻译成恶化更好,增多这个词没把这个意思表达出来)的肥胖症(1-4)。依据最新材料显现,北美年纪标化后的肝癌患病率为6.8/10万(男性)和2.2/10万(女人)5)。50%-60%HCC患者潜在病因是丙型肝炎病毒感染,20%的患者是因为缓慢乙型肝炎病毒感染。剩下的20%包含酗酒、非酒精性脂肪肝,及其它一些病因等(5)。Lhj印象园m88eqb.com

依据病理特色,HCC大体成长方法分为三类:结节型、巨块型和滋润型(6)。滋润型肝癌特征性体现为细小肿瘤结节充满性散布一个肝叶或全肝。滋润型肝癌曾被描绘为充满性肝癌、硬化样型肝癌(CMM)或类肝硬化肝癌(7, 8)。它比结节型肝癌侵袭性更强,预后更差(9,10)。滋润型肝癌约占一切肝癌病例的7%-20%9,11–15),尤其是在亚洲,其与乙型肝炎病毒感染遍及相关(原文是commonly associated)(9,16)。滋润肝癌患者的甲胎蛋白(AFP)值能够明显升高(>10000 ng/mL)(10, 13, 17)。但是,AFP血清水平检测对HCC的确诊精确性较差(12),并且滋润性肝癌患者AFP值能够呈正常(<20 ng/mL)或仅轻度升高(<400 ng/ml)(10, 12, 13)。Lhj印象园m88eqb.com

结节型和肿块型肝癌的印象学体现十分清晰,医学文献已有遍及描绘。但有关滋润型肝癌的临床及印象文献材料相对较少。滋润型肝癌不清晰的印象学体现常使其很难与肝硬化相辨别,因而滋润型肝癌的确诊关于伟德科医生仍是一项应战。许多肝脏疾病具有相似此类恶性肿瘤的充满性体现,使得运用印象手法确诊滋润型肝癌变得愈加杂乱。 Lhj印象园m88eqb.com

滋润型肝癌的确诊关于患者的医治有重要含义。因为外科手术切除后其生存率下降,滋润型肝癌患者一般需给予部分或全身系统性疗法。因而,了解该肿瘤的要害性特征及印象学体现关于伟德医生作出精确及时的确诊以改进患者的医治十分重要的含义。本文旨在讨论滋润型肝癌的印象学体现及伟德注册特征,描绘该病常见体现,进一步提出滋润型肝癌患者当时医治计划及预后评价。

  参考文献:Reynolds A R, et al. Infiltrative hepatocellular carcinoma: what radiologists need to know. Radiographics, 2015, 35(2):371-386. 杨先春,王皆欢,乌云其其格,王黎,侯丽花等编译.
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